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  • 访谈纪实 | 杨俊生主任:脑卒中康复的预防和治疗
    发布时间:2022-10-18 阅读

    脑卒中亦称脑血管意外,是指突然发生的、由脑血管疾病引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24 h或引起死亡的临床综合征。脑卒中高居国内致残致死原因中的第一位,严重危害人体健康。如何帮助脑卒中患者康复、调节失能、预防再发、提高生活质量,始终是大家关注的焦点。近期,神经时讯特邀陕西省人民医院杨俊生主任围绕脑卒中康复的相关问题进行讨论。

    01三级康复救治脑卒中患者

    我国脑卒中具有“四高”特点,即发病率高、病死率高、致残率高、复发率高。WHO数据显示,中国脑卒中发病率位居世界第一,年新增病例约300万,增长率约为8.7%。70%以上患者有不同程度的功能障碍,其中约40%为重度残疾。

    杨俊生教授介绍,现阶段国内大多数三级医院及部分二级医院建立了脑卒中绿色通道,为脑卒中患者快速救治提供保障。此外,显微镜手术、达芬奇手术等各类临床诊疗技能的开展,全面提高了脑卒中患者的救治成功率。各级医院三级康复措施也逐步建立,一级康复是指脑卒中急性期的康复治疗,其中卒中单元已经成为脑卒中规范治疗的重要组成部分。将早期康复治疗与脑卒中急性期治疗有机地结合,积极防治各种并发症,为康复创造条件;二级康复是指脑卒中恢复早期的康复治疗,最大程度改善脑卒中患者功能恢复,提高日常生活能力;三级康复是指脑卒中恢复中后期和后遗症期的康复治疗。

    杨教授提到,康复治疗是降低脑卒中致残率的有效手段。康复治疗技术包括物理治疗(声、光、电、磁、力及高压氧等),作业治疗,言语吞咽治疗,心理治疗,传统医学针灸、推拿,康复工程(如支具与矫形器),康复护理技术以及居家康复技术等。此外,随着经颅磁、经颅直流电、仿生电刺激、情景训练、脑机接口、机器人及微创康复技术、再生康复、数字康复与智慧康复等治疗手段的实施,脑卒中的致残率明显降低,新技术的应用可以促进患者功能更好地恢复。

    02中药可促进脑卒中患者康复

    脑卒中患者早期常伴有意识障碍、昏迷、偏瘫、肺部感染、二便失禁等症状;肩痛、痉挛、肢体障碍、吞咽和言语障碍、肺炎(吸入性或坠积性)、癫痫、情感障碍等症状常发生于恢复期的脑卒中患者。

    陕西省人民医院康复科是中国康复医学会重症康复专科培训基地,病区收治的病种以颅脑损伤、脑出血术后及非手术的重症脑卒中康复患者为主。杨俊生教授介绍,近年来,早期及恢复期的脑卒中患者,在康复治疗的基础上,配合中药(如脑血疏口服液)治疗,取得了较好的临床疗效。

    杨教授介绍,脑血疏口服液是以《金匮要略》中的“大黄蟅虫丸”以及《医林改错》中的“补阳还五汤”为基础研发而成,可以减轻脑部水肿、促进神经元恢复等,促进脑卒中患者言语、肢体以及意识等功能的恢复。此外,脑卒中患者肺部感染始终是困扰临床的棘手难题。该方合理运用了中医“肺为储痰之器,脾为生痰之源”的理论,注重肠道调整,攻积导滞,化湿健脾。方中大黄、石菖蒲、牡丹皮等合理搭配,对脑卒中卧床患者坠积性肺炎的防治具有一定的积极作用。

    03三驾并驱——康复、针灸、高压氧

    杨俊生教授谈到,陕西省人民医院康复科是一个集现代医学与传统医学相结合、跨学科、多学科交叉的综合性科室。

    针对脑出血患者的临床症状,科室病区开展的治疗有经颅磁、经颅直流电、电子生物反馈、右正中神经刺激、电动起立床、气压泵、运动功能训练、呼吸功能训练、手功能训练、吞咽功能训练及言语治疗、传统医学的针刺及高压氧等治疗。其中具有特色技术和方法的有:多靶点快速冲击被动体位点刺(针刺)治疗以及康复无轨迹手功能作业训练方法,该方法最大特点以不激惹肌张力的增加和提高、消除和避免痉挛,同时被动体位下进针其针感较传统的自然位下进针针感明显提高;电动起立床及中药清肠等可降低重症患者抗生素的使用率;在国内率先开展的玻璃酸钠关节腔注射治疗脑卒中导致的肩痛;20世纪90年代已开展针刺治疗脑血管病患者所致的假性球麻痹引起的声音嘶哑、喝水呛咳、言语不利、吞咽困难等症状;科室20世纪80年代已在国内开展高压氧治疗脑卒中临床工作,目前是陕西省高压氧质控中心,承担着指导和引领陕西省高压氧治疗脑卒中的诊治工作。

    总之,科室以康复、针灸、高压氧三驾马车为驱动,以技术创新为突破,与医院相关科室协作,开展早期及恢复期脑卒中重症康复治疗,最大限度地促进脑卒中患者功能的快速恢复和提高。

    04未病先防,脑卒中的三级预防

    杨俊生教授谈到,采取三级预防措施可有效应对脑卒中。

    一级预防,首先,科普宣传,采取戒烟限酒、低脂淡食,适量的运动,保持良好的心态,积极向上、乐观豁达的性格,劳逸结合保证充足的睡眠等;其次,预防慢病,如心脏病、高血压、糖尿病、动脉硬化、高血脂等;另外,要定期化验、检查,发现问题及早进行干预。

    二级预防,注意预防并发症,对并发症采取及早的干预和治疗,对病损和残障可以采取康复工程及辅助器械进行纠正和干预治疗。

    三级预防,对出现脑出血病症可以采取物理治疗,言语治疗、心理治疗、传统医学针刺、推拿、高压氧以及假肢、支具、辅助器、轮椅等干预措施等,最大限度促使进受损功能恢复和代偿。


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